REGISTRATI

Per inviare una richiesta di conciliazione relativa a una controversia r.c. auto è innanzitutto necessario registrarsi sul sito inserendo i propri dati personali e allegando la copia del proprio documento di riconoscimento.

Modulo di registrazione

NOME ^*

COGNOME ^*

DATA DI NASCITA

LUOGO DI NASCITA

RESIDENTE IN

Italia Estero

CITTÀ DI RESIDENZA ^*

INDIRIZZO DI RESIDENZA^*

PROVINCIA DI RESIDENZA

NAZIONE DI RESIDENZA ^*

CAP

RECAPITO TELEFONICO

INDIRIZZO EMAIL ^*

NUMERO DOCUMENTO DI IDENTITÀ ^*

DOCUMENTO DI IDENTITÀ ^*

Clicca qui per selezionare il file.

NOME UTENTE ^* (minimo 6 caratteri)

Autorizzo il trattamento dei dati personali secondo le modalità descritte nel seguente documento^*